8 августа отмечается Международный день офтальмологии. Зрение - одно из пяти органов чувств, благодаря мы получаем до 98% информации об окружающем нас мире. Нарушение зрения приводит к потере информации и снижению качества жизни.
С 2020г заболеваемость глаз у населения ежегодно увеличивается. По данным главного офтальмолога РФ Владимира Владимировича Нероева , за прошедший 2023 год в Российской Федерации зарегистрировано более 14 млн. случаев глазных заболеваний. Общая заболеваемость – более 9,5 тыс. на 100 тыс. совокупного населения. Иными словами, такие проблемы имеют 10 человек из 100.
Врач-офтальмолог университетской многопрофильной клиники ТМУ Ирина Николаевна Двойникова рассказала, с какими заболеваниями глаз чаще всего сталкиваются пациенты, а также поделилась способами лечения и профилактики глазных заболеваний.
Расскажите пожалуйста, как ситуация с заболеваемостью глаз обстоит в Тюменской области?
По данным Росстата в структуре заболеваемости болезнями глаза и его придаточного аппарата лидирующее место у взрослого (28%) и детского населения (74,48%) занимают нарушения рефракции и глазодвигательного аппарата. Такая же ситуация наблюдается и в Тюменской области.
Что касается нашей клиники, то за 2023 и текущий 2024 год отмечается значительное увеличение обращений с глазодвигательными нарушениями, таких как косоглазие и гетерофории. Содружественное косоглазие довольно распространенное заболевание, оно занимает второе место после аномалий рефракции среди детской глазной патологии. Встречается приблизительно у 5,3 – 7,4% детей и приблизительно у 4% взрослого населения. Но мы сегодня поговорим о скрытом косоглазии, или гетерофории — не самом распространенном заболевании.
Его тяжело заметить невооруженным взглядом. Патология не проявляется в постоянном режиме. Гетерофория — обусловлена нарушением баланса глазодвигательных мышц, при котором отклонение глаза возникает чаще в состоянии покоя. Если появляется объект для фокусировки, то глаз возвращается в нормальное положение. Другими словами, отклонение заметно в случае, когда взгляд пациента не сфокусирован на каком-либо предмете. Бинокулярное зрение при гетерофории, в отличии от косоглазия, сохранное.
Что такое бинокулярное зрение? Каковы его функции?
Бинокулярное зрение - способность обоих глаз и мозга объединять изображение, воспринимаемое каждым глазом, в один, единый визуальный образ. Высшей степенью бинокулярного зрения является стереоскопическое зрение — это зрение, получаемое при слиянии изображений обоих глаз в единый зрительный образ и дающее трехмерное изображение.
Функции бинокулярного зрения: Возможность видеть трехмерное, объемное изображение, а значит оно помогает нам определять дистанции до предметов, ориентироваться в пространстве, расширяет поле зрения. Данные преимущества бинокулярного зрения позволяют человеку получать более точную и четкую информацию об окружающем мире.
Из-за чего возникает гетерофория?
Наиболее распространено мнение, что гетерофория возникает из-за комбинации факторов:
• Анатомические факторы: асимметрия глазницы, которая может быть связана с размером и формой орбит; нестандартные размер и форма глазных яблок; скованность или нарушение структуры глазодвигательных мышц; объём ткани позади глазного яблока, фасций и связок глазницы.
•Физиологические: недостаточные компенсаторные механизмы бинокулярного зрения; близорукость и дальнозоркость.
• Нейрогенные: повреждения головного мозга, при которых нарушается контроль движения глаз; поражение нервов, контролирующих движение глаз, и/или повреждение глазных мышц при травме глазницы
• Факторы диссоциации (разобщения глаз) — длительное использование одного глаза, например, у людей, работающих с монокулярным микроскопом, или у часовщиков, применяющих монокулярную лупу.
Общая слабость, усталость, стресс, длительное напряжение глаз, например, при работе за компьютером или чтении сами по себе не вызовут глазодвигательные нарушения, они способствуют их проявлению.
Когда необходимо обратиться к врачу? Каковы симптомы гетерофории?
Небольшая гетерофория (в 3–4 призменные диоптрии) очень распространена, но лечить её нужно только при наличии жалоб о которых мы поговорим чуть позже.
В зависимости от симптомов гетерофорию можно разделить на компенсированную (не проявляется симптомами), скомпенсированную (появление признаков астенопии только при чрезмерной зрительной нагрузке), некомпенсированную (признаки мышечной астенопии возникают при обычной зрительной нагрузке).
Декомпенсированная гетерофории - это стадия перехода в непостоянную и постоянную гетеротропию (косоглазие). Декомпенсированная —когда мышечный дисбаланс выходит из-под контроля и резервы нерво-мышечной силы не могут компенсировать их патологическое состояние.
Симптомы гетрофории: непостоянное горизонтальное двоение, чувство дискомфорта, нечёткое зрение, сложность перефокусировки, напряжение и утомляемость глаз, головная боль, которая обычно усиливается при закрытии глаз, трудности при длительном чтении, усталость и головокружение. Редко возникают тошнота и головная боль. Возникают трудности с определением расстояния и положения, особенно движущихся объектов.
Чтобы сохранить бинокулярное зрение при гетерофории, обычно требуется больше усилий, чем при балансе глазных мышц. Декомпенсация этих механизмов может привести к истинному постоянному отклонению, т. е. явному косоглазию.
Для оценки гетерофории офтальмолог, по мимо стандартного обследования (определение остроты зрения без коррекции и с коррекцией, исследования рефракции, оптических сред, состояния глазного дна) применяет различные тесты и пробы, определяя угол отклонения при фиксации объекта на разных расстояниях, а также исследует аккомодацию (способность к фокусировке на близкие расстояния), конвергенцию (способность синхронного сведения глаз на близкорасположенный объект), обязательно исследуют наличие и сохранность бинокулярного зрения, периферическое зрение.
Какие методы лечения применяются при гетерофории?
Каждый тип гетерофории имеет свои особенности и требует индивидуального подхода к диагностике и лечению. Для лечения гетерофории применяют консервативные методы лечения (очки, корректирующие близорукость, дальнозоркость, астигматизм; призматические очки, или призмы Френеля, позволяющие устранять двоение; аппаратное лечение на синоптофоре, с помощью призм и др.). В настоящее время препарат ботокс, официально разрешенный к применению в страбизмологии, используется и в Российской Федерации (в 2018 определены показания для наиболее эффективного применения хемоденервации- введение ботокса в экстраокулярные мышцы- в лечении патологии глазодвигательной системы, в том числе и гетерофории). Хирургические методы (ослабление или усиление мышц, контролирующих движение глаз) используются только при больших значениях (угле) гетерофории, либо неээфективности консервативных методов лечения.
Какие существуют рекомендации по профилактике заболевания?
Чтобы вовремя выявить гетерофорию и предотвратить возможное развитие косоглазия, следует осуществлять простые профилактические меры.
Регулярно показывать детей офтальмологу. Осмотр ребенка амбулаторно проводится в месяц, затем в год жизни, и это особенно важный прием. Мы определяем рефракцию и определяем тактику ведения ребенка дальше. Если все хорошо, то расстаемся с малышом до трех лет. В три года, если мы все посмотрели и определили, что зрение соответствует возрастной норме, то с ребенком мы расстаемся до шести лет. Если у малыша есть какие-то нарушения, то осмотр назначается раз в полгода. У школьников при отсутствии выявленной ранее патологии зрения, я бы рекомендовала раз в год проводить врачебный осмотр.
При выявлении аметропии своевременно ее корректировать: соблюдать правила гигиены глаза, строго дозировать зрительные нагрузки, особенно в период взросления ребенка. Родители должны правильно настроить режим работы и отдыха школьника, его питания. Следить за тем, как он сидит, пишет, читает. При зрительной работе на близком расстоянии необходимо делать частые перерывы, полезна смена деятельности. Чтобы глаз был зрячим, он должен смотреть вдаль (при этом происходит расслабление внутриглазных мышц). Своевременно лечить соматические заболевания и предотвращать их: проблемы опорно-двигательного аппарата, нервной системы, эндокринные и другие.
Любая патология органа зрения требует внимания, так как от этого зависит качество зрения человека, а значит и качество жизни. Поэтому необходимо своевременно обращаться к врачу-офтальмологу, который поставит правильный диагноз и подберет адекватное лечение.
Фото:freepik.com
