Идём к врачу... не выходя из дома

Фото: t-i.ru

В начале нынешнего года вступил в силу закон о телемедицине. Многие тут же нарисовали себе идеальную картинку: вместо ожидания приёма врача в длинной очереди — сеанс видеосвязи или консультация онлайн, на худой конец — разговор по телефону. Однако оказалось, что получить медицинскую помощь на расстоянии не так-то просто.

В прошлом году на базе городской поликлиники №8 был реализован пилотный проект по телемедицинской консультации в формате «пациент — врач». Записавшись к специалисту «врач — телемедицинский диагност» (как правило, терапевт), пациент получал ссылку, по которой в нужное время и выходил на связь. Он мог описать свои жалобы, а врач предлагал консультацию того или иного узкого специалиста. В итоге пациенту не нужно было сначала попадать на приём к терапевту и посещать поликлинику, чтобы его записали к узкому специалисту.

Фото: rb.ru.

Онлайн-врач  вне закона

Загвоздка в  законодательном ограничении: врач не  может дистанционно устанавливать диагноз и  назначать лечение. Хотя  интернет-сообщество (организаторы различных медицинских сервисов) лоббировало идею о  том, чтобы приравнять дистанционный прием у  врача к  очному. Алексей Немков, начальник управления лицензирования, лекарственного обеспечения и  информатизации здравоохранения департамента здравоохранения Тюменской области, сдержанно оценивает эту  идею:

— Я  считаю, что  приравнивание телемедицинской консультации к  очной может сопровождаться рисками. В  ряде случаев, чтобы установить диагноз, врачу необходимо иметь возможность визуального осмотра: есть  параметры, которые сложно передать дистанционно: например, влажность и  цвет кожных покровов. Не  говоря о  необходимости провести пальпацию (ощупывание тела  пациента), перкуссию (простукивание определенных участков тела и  анализ звуков) и  аускультацию (выслушивание звуков). Это  критичные моменты для  установки диагноза.

Несмотря на то, что  единого и  конкретного толкования понятия «телемедицина» нет, существует три  критерия, по  которым эту  технологию относят к  телемедицинской: удаленность между участниками, возможность идентифицировать обе  стороны, а  также протокол — документ, в  котором отражены результаты дистанционной встречи по  поводу здоровья человека.

Алексей Немков обращает внимание на то, что  традиционно в  телемедицине различают несколько основных направлений: консультация в  формате «врач — врач»; консультация в  формате «врач — пациент»; обучение врачей; удаленный мониторинг и  обмен медицинскими изображениями (например, КТ, МРТ, УЗИ и т.д.). В  Тюменской области, по  его словам, развиваются все  направления. Но, конечно же, для  пациентов наиболее важными являются два: консультации в  формате «врач — пациент» и  удаленный мониторинг.

Несмотря на  законодательную проблему, которая, как  считают некоторые эксперты, тормозит развитие телемедицины, в  региональном здравоохранении считают эту  отрасль перспективной: в  будущем львиная доля  консультаций переместится в  онлайн. Поэтому в  прошлом году на  базе городской поликлиники № 8  был  реализован пилотный проект по  телемедицинской консультации в  формате «пациент — врач». Записавшись к  специалисту «врач-телемедицинский диагност» (как  правило, терапевт), пациент получал ссылку, по  которой в  нужное время и  выходил на  связь. Он  мог описать свои  жалобы, а  врач предлагал консультацию того  или иного узкого специалиста. В  итоге пациенту не  нужно было  сначала попадать на  прием к  терапевту и  посещать поликлинику, чтобы его  записали к  узкому специалисту. Эффективна такая технология оказалась и  при работе с  пациентами, проходящими диспансерное обследование. После завершения диспансеризации человек выходил на  связь с  врачом, который владел полной информацией о  результатах обследования, и  информировал его о  состоянии здоровья. При  необходимости формировал план  его дальнейшего наблюдения, в  том числе и  посещения узких специалистов.

Алексей Геннадьевич акцентирует внимание: в  таком формате врач не  ставил диагноз и не  давал рекомендации по  терапии.

Сегодня телемедицинские технологии в  поликлинике № 8  временно приостановлены: учреждение переходит на  другое программное обеспечение.

Но  более серьезная проблема решилась при  использовании телемедицины в  формате «врач — пациент» для  маленьких сельских жителей. Алексей Немков называет разработанный тюменскими специалистами вариант «гибридным» или «комплексным», потому что  цепочка участников в  нем расширена: врач — врач — пациент. Пока  она внедряется только для  детей с  определенными хроническими заболеваниями: некоторые заболеваниях почек, нервной системы и др. Время от  времени такие больные нуждаются в  повторной консультации врачей из  Тюмени. Но  теперь для  этого им не  нужно ехать в  город, достаточно записаться к  своему педиатру. В  назначенное время педиатр выходит на  связь с  консультантом из  областной больницы № 1.

— Эта  схема устраняет пробел в  законодательстве, — комментирует наш  собеседник, — потому что  именно сельский врач-педиатр ставит диагноз и  назначает лечение. При  этом он  принимает во  внимание рекомендации коллеги из  Тюменской консультативной поликлиники. С  правовой точки зрения ничего не  нарушено. И  доктор, и  пациент получили консультацию. Сельский доктор имеет право принять или не  принять точку зрения консультанта, но  вся ответственность за  диагноз и  лечение лежит именно на  нем. И  решение о  необходимости телемедицинской консультации принимает тоже  лечащий врач. Отмечу также, что  врачу-консультанту доступны результаты всех  лабораторных исследований пациента, он  видит полную картину и  может задавать вопросы и  пациенту, и  его лечащему врачу.

Следующим шагом в  развитии телемедицинских услуг станет подключение к  этому проекту взрослого населения сельских территорий — конечно, пока не по  всем заболеваниям (не  требующим физикального обследования пациента для  принятия решения о  тактике ведения).

— А  повторная консультация для  жителей города с  помощью телемедицинских технологий не  актуальна? Приведу вам  пример: пожилой человек с  высоким давлением сходил к  терапевту, потом к  кардиологу — получил назначения. Но  после приема лекарств давление не  стабилизировалось. Что  делать? Снова идти к  терапевту, записываться к  кардиологу, ждать приема? Разве в  этом случае нельзя получить консультацию кардиолога онлайн?

— Принять решение о  коррекции схемы терапии без  осмотра нельзя. Но! Основная парадигма в  здравоохранении заключается в  том, что  узкий специалист консультирует не  больного, а  его лечащего врача — терапевта, педиатра или  врача общей практики. Именно эти  специалисты формируют комплексное лечение пациента. И  это правильный подход, он  принят во  всех развитых странах мира. Ведь  пациент может посетить не  одного узкого специалиста, который назначит ему  лечение. И  препараты, выписанные врачами разного профиля, могут критично между собой взаимодействовать. Поэтому итоговую схему терапии определяет врач-терапевт с  учетом рекомендаций, полученных от  узких специалистов. Поэтому пожилому человеку я  советую обратиться к  участковому терапевту: не  надо долго ждать. Еще  раз повторю: в  этой же  парадигме определяется и  схема телемедицинской консультации.

Контроль на  расстоянии

Второе наиболее востребованное направление телемедицины в  нашем регионе — удаленный мониторинг состояния здоровья пациента с  гипертонической болезнью, точнее — критично протекающей гипертоний, когда артериальное давление не  удается стабилизировать.

— У  такого пациента очень высокий риск  осложнений, в  первую очередь — инсульта, — рассказывает Алексей Немков. — Чтобы сохранить ему  жизнь и  здоровье, необходимо добиться стабилизации давления. Пациенту выдается аппарат для  измерения давления с gsm-модулем, который пересылает параметры давления на  единую платформу, где  формируется электронный дневник давления. Очень важно, что  это объективные цифры, которые невозможно поправить вручную. Артериальное давление измеряется ровно столько раз, сколько это  необходимо для  получения достоверной картины. Это  позволяет врачу корректировать лечение. Если  стабилизации добиться не  удается, сначала пациента направляют на  более глубокое обследование, чтобы выявить причину, после чего  вновь с  помощью аппарата ведут за  ним наблюдение. Если не  помогает и  это, его  направляют на  госпитализацию.

Сегодня для  удаленного мониторинга состояния здоровья пациентов с  гипертонической болезнью поликлиники Тюмени используют 51  аппарат для  измерения давления с gsm-модулем. Главная задача — объективная стабилизация артериального давления, чтобы устранить риск  развития осложнений.

В  проекте приняли участие около 800  человек, большинству из  которых удалось стабилизировать артериальное давление, однако 28  больным потребовалась госпитализация.

Точно такой же  проект разработан для  мониторинга результатов ЭКГ: несколько фельдшерско-акушерских пунктов в  районах юга  Тюменской области оснащены аппаратами измерения ЭКГ, которые передают электрокардио-грамму в  кабинет функциональной диагностики или на  скорую помощь (в  ночное время) — для  более профессионального ее  описания. Алексей Геннадьевич говорит, что  проект показал свою  эффективность едва ли не с  первых дней: есть  несколько спасенных жизней. В  ситуации, когда фельдшер при  визуальном осмотре больного не  увидела угрожающей ситуации, результаты ЭКГ, отправленные ею  для прочтения в  скорую помощь, показали опасность для  жизни.

Валерия Кабакова

 
По теме
Самыми активными пользователями услуг телемедицины стали жители Тобольска и Ишима - Ishimka.Ru Телемедицина – одно из новых направлений здравоохранения. Возможность оказывать качественную помощь любому человеку, независимо от его местонахождения, доступна и жителям Тюменской области.
08.10.2018
Самыми активными пользователями услуг телемедицины стали жители Тобольска и Ишима - ГТРК Регион-Тюмень Телемедицина – одно из новых направлений здравоохранения. Возможность оказывать качественную помощь любому человеку, независимо от его местонахождения, доступна и жителям Тюменской области.
08.10.2018
 
 
фото: ИА "Тюменская линия" - ИА Тюменская линия фото: ИА "Тюменская линия" Работник тюменского завода "ГРОМ" Александр Павелкович - победитель номинации "Лучший токарь на станках с числовым программным управлением" регионального этапа конкурса "Славим человека труда!".
13.12.2018
Уважаемые жители 6-го микрорайона! - Администрация г. Тюмень 19 декабря в 18 часов во 2-м корпусе школы № 70 по адресу: ул. Валерии Гнаровской, 3, – состоится прием жителей 6-го микрорайона руководителями и специалистами структурных подразделений администрации города Тюмени,
13.12.2018
Сотрудники ГИБДД села Викулово на маршруте патрулирования остановили автомобиль «Нива» для проверки документов.
13.12.2018 Тюменская правда
На 124 километре автодороги Курган-Тюмень сотрудники ГИБДД остановили для проверки документов автомобиль «Тайота», за рулем которого находился 39-летний житель Хакасии.
13.12.2018 Тюменская правда
Встреча, ставшая… пинком для творчества - TyuMedia.Ru -…Если человек пишет прозу или стихи, то, во-первых, кто-то один или, скажем так, группа лиц не вправе осудить его творческий порыв – может быть, у него другой, свой, круг читателей.
13.12.2018 TyuMedia.Ru
Фото: ЦГБС - Newsprom.Ru Фото: ЦГБС Итоги конкурса на лучшую тактильную книгу для детей с нарушением зрения и другими ограниченными возможностями здоровья подвели в Российской государственной детской библиотек в Москве.
12.12.2018 Newsprom.Ru
На предпремьерном показе фильма "Ёлки последние". Фото: Михаил Калянов - KP.Ru … И подвёл итоги «комсомольской» акции «Вселенная добра» [фото] Алексей КОСЕНЧУК Традиция встречать новогодние праздники вместе с кинофраншизой «Ёлки» в этом году, увы, завершается.
13.12.2018 KP.Ru
В субботу, 8 декабря, в отеле «Восток» состоялась открытая лекция знаменитого архитектора, признанного лидера неоклассического направления в современной российской архитектуре Михаила Филиппова .
11.12.2018 Тюменские известия
13 декабря во всех городах России, где есть театральные подмостки, торжественно откроют Год театра .
11.12.2018 Тюменские известия
nXBz-iGvVE8.jpg - ТюмГУ В Институте физической культуры пройдет День открытых дверей . В нем примут участие чемпион мира по легкой атлетике Сергей Шубенков и абсолютные чемпионки мира по бодифитнесу Юлия Ушакова и Элина Гоок .
13.12.2018 ТюмГУ
В Грозном открыли новую воркаут-площадку. Этот молодой вид спорта стал очень популярным в Чечне.
11.12.2018 ГТРК Регион-Тюмень
В субботу на озере Чемпионов (10 километров от города) произошла трагедия: во время соревнований по зимнему плаванию умер спортсмен из Заводоуковска Михаил Карманов.
11.12.2018 Тюменский курьер
Александр Эрфурт и Никита Холодилов - ТИУ Команда Тюменского индустриального университета вернулась с победой V Всероссийского студенческого научно-технического фестиваля «ВУЗПРОМФЕСТ-2018», который состоялся 7-9 декабря в Технограде ВДНХ в Москве.
12.12.2018 ТИУ
В Тюмени осуждены трое жителей Первоуральска за попытку сбыта более 1,4 кг наркотиков 12 декабря 2018 года Центральный районный суд г. Тюмени вынес приговор по уголовному делу в отношении троих жителей г.
12.12.2018 Прокуратура Тюменской области
В Тюменской области продолжается региональный этап конкурса профессионального мастерства «Славим человека труда!» Уральского федерального округа.
12.12.2018 Тюменские известия
В Тюменской областной Думе состоялась встреча с победителями и экспертами VI открытого чемпионата Тюменской области «Молодые профессионалы» .
12.12.2018 Тюменские известия
Часть теплосистемы Тобольска находится в аварийном состоянии. В центре города обнаружен обветшавший участок трубы протяженностью 400 метров.
13.12.2018 Tobolsk.Ru
Участковым уполномоченным полиции в с. Минино Исетского района выявлен факт кражи овцы у местного жителя.
13.12.2018 Тюменская правда
      В связи с плановыми работами на сетях электроснабжения 13 декабря с 13 до 18 часов будут отключены светофорные объекты на пересечении ул.
12.12.2018 Администрация г. Тюмень